生意社2月1日讯　 　　 　　2011年以来，中国抗生素行业遭遇前所未有的寒潮，出现了整体大幅滑坡的状况。一投定乾坤的招标规则导致基药主流品种药价虚低、抗生素滥用说致抗生素药物一时成为过街之鼠、药价虚高现象频频曝光，这三座大山迫使抗生素行业整体陷入茫然困顿之境。 　　应如何面对眼下抗生素市场的乱局？笔者从一基层工作者的角度对当前的行业变革作管窥之见： 　　基本药物集中采购招标的尴尬 　　自2010年9月份安徽省首家贯彻试行《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的意见》实施基药省级集中采购以来，目前全国已经有约20余个省份完成了以零差率销售、单一货源供应和双信封投标为主要规则的基药招标。因多数省份基本遵循安徽的招标规则，业界由此把此轮基药招标方式称为安徽模式，尽管不完全贴切，但大体相似，且后果是一样的，即中标价格一路狂泻，最终导致大批产品的中标价格严重成本倒挂，价值背离，商业伦理丧失。 　　对多数基药生产企业而言，不中标意味着失去市场，中了标却面临生存困难。以注射用青霉素钠粉针、注射用头孢曲松钠粉针、口服阿莫西林胶囊等产品为例：国内品牌企业80万单位青霉素粉针原中标价格平均在0.5元/支左右，企业出厂价在0.37元/左右，此价格企业略有利润。新一轮招标开启，自安徽出现0.28元/支中标价后，陆续出现山东0.26元/支、黑龙江0.24元/支、山西、河南等0.17元/支不计原料药、人工、GMP认证的投入等加工成本，每支在玻璃瓶、胶塞、电子监管码、标签等方面的包装成本，折合下来就已达约0.17元。价格这么低，企业如何生存？单从价格如此降幅来看，一些行业外人士判定招标前的药价虚高并不为过，但事实并非如此。 　　首先，就此轮招标的双信封规则和单一货源供应而言，我们要质疑的是：既言技术标，再以商务标最低价中标，其结果是技术的先进性无法体现，技术标的约束力已无实在意义。最低价的导向是不惜一切代价，先占领市场，其另外一层意思是产品质量合格即可，不必再投入力量提高。还有，不说单一货源供应在量上能否承载一个省的药品供给，就其安全性而言，一旦产品出现质量问题，消费者再用药怎么办？在此规则下，产品的中标价格已成为一种单纯的数字游戏。 　　其次，看病难、看病贵、药价贵根本不是基药的错，老逮着基药说什么事？基药是经过专家们筛选的常规用药，并经过多年市场充分竞争，又经过多轮招标竞价而价格合理的产品，生产这些产品的企业基本已经是微利经营。企业首先要保证有盈利才能生存。如果这些产品照此降价趋势，用不了几年，基药得重新再选一遍。基药招标之前的价格就已经没有多少利润。竞争所致，本可顺其自然逐步整合，但新一轮基药招标后，可以说现在的价格更是雪上加霜，无疑为基药未来的生产之路蒙上了层层阴影。 　　第三，政府职能在基药招标中的定位变异。本轮基药招标中，各级政府在其中发挥了指挥中心的作用，市场本身的调节机制和价格杠杆基本失灵。整合国内医药企业散、小、乱、差的情况，提高企业的集中度，减少资源浪费，提高中国医药企业的竞争能力是医改的重要任务之一，也是基药招标意图尝试达到的初步效果。当前中国医药行业散、小、乱、差的状况是令人忧心，也确实亟需整合，但首先要认清原因：这种局面的形成，主要是因为项目批复多、地方保护政策等造成的行业性低水平重复建设严重所致。不能因为要泼脏水把孩子也泼掉，基药的品种是经过市场检验的，政府的管控应该掌握适度原则，矫枉过正则容易伤害无辜的企业。 　　抗生素滥用说之延伸 　　抗生素被滥用的说法虽然已经广为人知，但试问：仅仅是抗生素在被滥用吗，仅仅是中国在滥用抗生素吗？药物使用不规范是一个共性的问题，不会马上能解决，更不能抓住一个点而代表了问题的全部。在此需要提醒的是：滥用的问题需要整顿，但也要防止因为限用而限死的现象发生。 　　抗生素的使用限制应主要针对基层。基层医疗机构的用药仅307种基本药物就足够了，一是在医生的指导下能不用抗生素的尽量不用，再者，更高级的产品，医师有的还不能掌握药物的特殊属性，过早使用可能致使消费者身体产生耐药性，因此必须做好防止滥用。对于二、三级高端医院来说，它们是用来看大病的。 　　药物的使用主体依据疾病的严重程度和医生的诊治水平，一些常规的抗生素不能有效抑制或治疗病情的话，只有尝试使用新型的药物才能达到效果。这种情况下，对高端医疗机构的药物使用限制会束缚其治疗疾病的能力。另外，药物创新投入的财力、人力巨大，时间漫长，新型药物的研制成功，也必须有其发挥贡献力量之处，高端医院正是其用武之所。也只有在高端医疗一线不断地实践检验，才能不断激励新的药物研制，因此，限制要把握好尺度。 　　揭开药价虚高的面罩 　　近几年对天价药的报道从未间断。部分药物药价虚高确属事实。我们要首先认清造成这种现象的原因是以药养医的医疗卫生管理机制。医药行业多年来一直在打击暗箱操作，进行反贿赂工作，但难以根治，主要还是以药养医的机制未改变。 　　二是要认清高在何处。前面已经说过，虚高与基药无关。真正虚高的，是那些原研药、专利药、首仿药物等。尽管中国企业生产的多数化学药为仿制药物，在国外已经过了专利保护期，但很多产品在中国属受保护品种，技术上优势明显，产量规模处于被垄断控制范围，又未经过市场的充分竞争，零售价格定得高；价格次高者，为市场竞争相对少的品种；逐级而降，最后是普药。 　　三是没有利润的市场是没有吸引力的。目前国内规模最大的化学制药企业也不过年收入150亿元左右，与欧美制药大腕尚无法比肩，多数企业一年的收入甚至不够人家研制一个新药物的投入费用。其实，欧美真正的专利药物比我们想象的药价虚高还要高得多。生产企业也好，流通企业也好，合理的市场利润空间才是吸引资本投入的原动力。现在的基药品种大部分都成本倒挂了，谁还有兴趣来投入？诚然一味如此，用不了多久，可能国人再想用廉价药物，却发现已经无处可求了。(作者：吕天勇)