其中“全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化。”引发了医药行业重大关注。

　　两票制即药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票。从国内目前情况来看，主流的开票方式还是以多票制为主。

　　实行“两票制”能有效减少药品从药厂到医院的流通环节，可以从源头上治理长期困扰医药卫生行业的药品价格虚高、商业贿赂屡禁不止等问题，不仅提高了效率，并且保证了用药安全。

　　以“医改明星”三明为例，实行最低价采购，严格执行“一品两规”、“两票制”，从源头上堵住了药价虚高问题，如灯盏花素注射液，由限价采购前的22.3元/支降为了2.8元/支。

　　“两票制”看似降了药价虚高的火，不过仔细一看，大部分药企的处境却更加艰难。业内专家指出，实行“两票制”以后，以招商为主的生产企业、以代理为主的商业企业、医药自然人都会面临前所未有的冲击，传统代理制销售的模式也会生变。那么这些企业将受到多大的冲击呢？

　　生产企业日子难过

　　从目前的现状来看，80%以上的国内厂家采用底价开票，不到20%的采用高开票模式（含佣金制、自营），这部分厂家有相当一部分的中小企业，各方面能力有限，如果实施两票制，处理财税将成为击垮这部分企业的关键。

　　那么，如果药品生产企业采取“高开高返”的销售佣金制应对两票制政策对中间流通环节加价的限制呢？

　　业内人士指出，国务院要追溯药品出厂价，营改增让高开营高开很难操作了，两票制大规模推广后，其核心是减少流通环节，降低流通费用，从而降低药价。这使得药企高开高返模式更加无法推行，药企中间回扣部分的票源难以解决，逼迫药企只能降价。

　　商业流通面临倒闭

　　很多中小型商业企业是集代理、过票、配送于一身的综合体，如此一来，厂家高开来发票，并且厂家及医院回款账期过长，这对于这类型公司来说几近于灭顶之灾。

　　值得一提的是，福建正是通过两票制，提高了商业集中度，从原来的上百家商业整合为11家具有合法配送药品至医院的商业公司。

　　也就是说，两票制一推行，就没有中小型商业企业什么事了！这也将加速行业的洗牌，最终能够站稳脚跟的依旧是巨头们。

　　质优价廉药品将彻底消失

　　两票制的推行，对于企业的营销体系以及规范提出了更高要求，因此，部分质优价廉、价格空间小并且营销体系较弱的企业将面临被淘汰的窘境。与此相反，在此轮市场洗牌后，高价药、价格空间大、有完整营销体系的企业和药品将凭借自身的优势迎来发展的第二关键期。

　　39医药君认为，市场遭遇洗牌，活下来的依旧只有那些资质规范，拥有较强综合能力的企业。

　　值得注意的是，在昨日的国务院会议中，两票制的推行时间以及推行省份都没有明确的规定。按照目前的发展情况，两票制的推广应该是从医改试点省份开始。

　　不过有专家指出，多票制的形成与药品定价机制息息相关，伴随着底价代理模式长期存在于市场，这是以药养医体制下的衍生品而不是动因，因此，无论是两票制还是一票制，都不能根本上破除以药养医，也无法解决医药购销领域里长期存在的商业贿赂。