儿童不宜应用的抗菌药物2012年06月05日08:53中国医药报作者：张石革

   在讲述药物安全性之前，先从两个案例说起。一个到烟台旅游的8岁儿童水土不服，由于寒冷、进食虾蟹的应激性得了急性肠炎而上吐下泻，在由烟台返京的路途中，中途下车到车站附近的一家医院应用庆大霉素8万单位肌内注射后，第四天出现蛋白尿、尿频、血尿素氮和血肌酐急剧升高，造成急性肾小管内膜损伤，并出现耳聋。

    2004年春晚，有一台《千首观音》的舞蹈轰动全球。21位青年残疾演员在手语的指挥下，以华丽、绚美、出色、震撼的表演，征服了所有观众。但又有谁知道，其中的17位演员是由于在儿童时期注射庆大霉素等氨基糖苷类抗菌药物而致聋的，包括领舞的姑娘邰丽华。

    依据上世纪90年代统计，我国由药物致聋、致哑的儿童多达180余万人。其中药物性致聋者占60%，约100万人，并以每年2～4万例递增。原因主要是抗菌药物致聋，氨基糖苷类(包括庆大霉素、卡那霉素等)占80%，占总体聋哑儿童比例的30%～40%，而在一些发达国家仅有0.9%。可以说，儿童致残是抗菌药物滥用的重灾区。

    儿童系指16岁以下尚未取得成人资格的人群，按年龄划分，出生1个月内为新生儿，1年之内为婴儿，3岁以下为幼儿，6岁以下为学龄前儿童，16岁以下为少年儿童；若从医学上划分，儿科的研究对象从胎儿、新生儿、学龄前儿童、学龄儿童到青春期儿童。一般以妊娠8周为胚胎发育期，妊娠8周到出生为胎儿期，出生至出生后30天为新生儿期，1周岁以内为婴儿期或称乳儿期，2～3岁为幼儿期，4～16岁为少儿期，其中3～6岁为学龄前儿童，6～16岁是学龄儿童。

    儿童是一个极其特殊的群体，首要特点是持续地成长，伴随年龄的递增组织和器官不断发育，功能和代谢也日趋成熟，使药物在体内的过程具有特殊性。新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化。但是，不要认为婴幼儿发育迅速就可以大胆用药，我们仍要对药品不良反应保持高度警惕。曾有人称儿科为“哑科”，就是因为婴幼儿不会主诉，只会哭闹；儿童也缺乏药品知识，对药物危害认知也少。因此，临床对儿童尤其是新生儿使用抗菌药物时尤需谨慎，也是执业药师必须监护的重点。

    对氨基糖苷类抗生素说“不”

    氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、奈替米星、阿米卡星等)对儿童的肾脏和第八对颅脑神经—听觉神经有严重损害，且体内不吸收(或极少吸收)，主要通过肾脏排泄，以致在肾脏、泌尿道的药物浓度极高。年龄越小的婴儿，因其肾功能发育不良而对这些药品排泄越慢，使药物血浆半衰期较成人长。因此，常造成药物性肾炎和听神经功能障碍而致耳聋，部分儿童造成永久听力下降和听力丧失，故对8岁以下的儿童不能使用(包括滴眼剂、滴耳剂、滴鼻剂等)。

    对四环素类抗菌药说“不”

    四环素类(四环素、土霉素、地美环素、胍甲环素、多西环素、米诺环素、美他环素)的脂溶性强，易与金属螯合，可与新形成的骨骼和发育中牙齿(乳牙和恒牙)所沉积的钙相螫合，进而易于发生龋齿，形成一种四环素—正磷酸钙复体，另在治疗剂量下也沉积于儿童和乳母的骨骼钙化区和指甲，使胎儿和幼儿的骨骼生长受到抑制，影响骨骼发育，对新生儿与婴儿尤甚；另外，妊娠期妇女使用该药可使胎儿牙齿黄染，药物沉着于胚胎和骨骼中；婴儿使用该药可表现为囟门膨出、颅内压力增高；学龄前儿童使用该药后可致牙齿变色黄染、色素沉着、牙釉发育不全(黄褐牙)。在上世纪70～80年代曾应用过四环素类抗生素的儿童，至今仍有一口黄褐色的牙齿，成为这一代人的“标志”，故该药对新生儿或8岁以下儿童禁用。（一）